城镇基本医疗保险门诊慢性病相关政策

城镇基本医疗保险门诊慢性病相关政策

一、城镇职工门诊慢性病病种

1、恶性肿瘤（白血病）门诊放化疗；2、尿毒症门诊透析；3、脏器官移植抗排异治疗；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；5、高血压病III期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；8、脑出血（脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺气肿；11、慢性心力衰竭；12、慢性房颤；13、冠心病；14、心肌病（原发性）；15、消化性溃疡；16、肝硬化；17、慢性肾小球肾炎；18、肾病综合症；19、慢性肾功能衰竭；20、再生障碍性贫血；21、白细胞减少症；22、骨髓增生异常综合症；23、血小板减少性紫癜；24、甲亢性心脏病；25、甲状腺功能减退症；26、皮质醇增多症；27、原发性醛固酮增多症；28、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；29、系统性红斑狼疮；30、系统性硬化症；31、多发性硬化；32、震颤麻痹；33、运动神经元病；34、结核；35、精神分裂症；36、分裂情感性障碍；37、偏执性精神病；38、双向（情感）障碍；39、癫痫所致精神障碍；40、精神发育迟滞；41、血友病；42、癫痫；43、重症肌无力；44、白塞氏病；45、苯丙酮尿症。

二、城乡居民门诊慢性病病种

1、恶性肿瘤（包括白血病）；2、尿毒症；3、脏器官移植；4、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、；5、高血压病III期（有心、脑、肾并发症之一者）；6、类风湿病（活动期）；7、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）；8、脑出血（包括脑梗塞）恢复期；9、慢性病毒性肝炎；10、冠心病（出现左心室衰竭）；11、阻塞性肺气肿；12、结核病；13、再生障碍性贫血；14、精神分裂症；15、分裂情感性障碍；16、偏执性精神病；17、双相（情感）障碍；18、癫痫所致精神障碍；19、精神发育迟滞；20、血友病；21、癫痫；22、苯丙酮尿症；23、孤独症（限儿童）；24、脑瘫（限儿童）25.肝硬化

三、申报门诊慢性病需提供的材料

近期一级及以上医院住院病历复印件（A4纸），无住院病历的需提供：

（1）近期一级及以上医院诊断证明书；

（2）两年内连续治疗的门诊病历复印件；

（3）近期化验单或检查报告复印件。

四、门诊慢性病鉴定时间及申报地点

符合规定病种的城镇职工、城乡居民参保人，可携带相关资料到指定医疗机构随时申报，每月审核一次，经鉴定合格人员按规定享受门诊慢性病补助待遇。

恶性肿瘤、器官移植、尿毒症可即时申报办理，严重精神类疾病到淄博市精神卫生中心医保科办理，工作日期间即时申报，即时办理，经评定确认后，按规定享受门诊慢性病补助待遇。

五、门诊慢性病待遇：

门诊慢性病参保人的医保待遇自鉴定合格之日起开始享受。一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准为1000元，与住院起付标准分别计算；参保居民起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。参保人在门诊慢性病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用纳入统筹报销，个人账户余额可支付统筹内自费部分。在职职工报销比例为70%，恶性肿瘤报销比例为75%;退休人员报销比例为80%,恶性肿瘤报销比例为85%；城乡居民报销比例为55%，恶性肿瘤报销比例为60%。

附：市内慢性病办理指定医疗机构名单：

淄博广电医院           张店区柳泉路西二巷10号        6211900 

淄博淄建集团医院       张店区东一路36号              2281116  2281101  2281107

北大医疗淄博医院       张店区山铝西山五街二号         2340076  2344485  2344466

淄博市职业病防治院     张店区南京路121号             2796703

张店区医院             张店区金晶大道63号            2165097 

张店区中医院           张店区新村西路28号            2170771 

淄博世博高新医院       高新区中润大道东首388号       2326506

淄川区医院             淄川区淄城路591号             5150526

淄川区中医院           淄川区松龄东路37号            5133126

淄博市第一医院         博山区峨眉山东路四号           4250278 

淄博万杰肿瘤医院       博山经济开发区健康大道1号     4660901 

博山区医院             博山区白虎山路32号甲          4264240 

博山区中医院（新址）   博山凤凰山西路西首北侧         7013315

临淄区妇幼保健院（齐都医院）   临淄区大顺路123号     7328101

北大医疗鲁中医院       临淄区太公路65号              7698049

淄博市中医医院         周村区新建中路75号            6433014

周村区人民医院         周村区恒星路999号             6400708

桓台县人民医院         桓台大道2198号                18505338095

高青县人民医院         高青县青城路11号              6972502 

高青县中医医院         高青县城北环路39号            6961541 

高青县妇幼保健院       高青县黄河路26号              6953013 

高青县第二人民医院     高青县青城镇驻地               6737980   只鉴定精神类病种

沂源县人民医院         沂源县胜利路21号              3224479

沂源县中医医院         沂源县益民路1号               3259386

淄博市医疗保障局淄川分局

                                             2021年8月